Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) включает нарушения непсихотического уровня, выявляющиеся после реактивного психоза или возникающие в непосредственной связи с тяжёлыми и нередко длительными психотравмирующими ситуациями.  

Синдром ПТСР представлен рядом признаков:

 - повторяющиеся и навязчивые неприятные воспоминания, а также сновидения о травмирующих событиях; 

- повторные «обратные кадры», т. е. возвращающиеся воспоминания, когда психотравмирующие события вновь переживаются так, будто происходят на самом деле. Этот признак сходен с экмнезией, называется также словом «флешбек»; 

- появление «повторных кадров» в просоночном состоянии, а также состоянии интоксикации;

- психологический дистресс или дискомфорт, сопровождающий вольные или невольные воспоминания о психотравмирующих событиях; 

- физиологические сдвиги при воспоминаниях или напоминании о психотравмирующих событиях;

- стремление избегать мыслей, чувств или бесед, связанных с травмой; 

- стремление избегать занятий, мест или людей, напоминающих о травме; 

- неспособность вспомнить важные аспекты травмы; 

- заметное снижение интереса к участию в важных мероприятиях;

- чувство отстранённости или отчуждения от других людей; 

- сужение диапазона аффекта (неспособность, например, испытывать любовные чувства); 

- предощущение отсутствия перспектив в будущем (например, потеря надежды сделать карьеру, вступить в брак, иметь детей, вести нормальную жизнь);

- нарушения засыпания, ночные пробуждения, вспыльчивость, ослабленная концентрация внимания, сверхбдительность или преувеличенная реакция испуга;

Упомянутые нарушения длятся более одного месяца и ведут к нарушениям в социальной‚ профессиональной и других важных областях функционирования. 

Острое ПТСР длится в пределах трёх месяцев, хроническое — более трёх месяцев.

 В случаях с отсроченным началом ПТСР симптомы заболевания появляются как минимум через шесть месяцев после воздействия стрессора. Отмечается, кроме того, волнообразное течение ПТСР, большей частью заканчивающееся выздоровлением; лишь «изредка» обнаруживается хроническое, многолетнее течение с переходом в стойкое изменение личности. Фактором, осложняющим течение болезни, является «избыточное» употребление алкоголя или наркотика. 

Представленная общая картина ПТСР нередко дополняется особенностями, отражающими характер психической травмы.

- Изнасилование. Это принудительное вступление в половую связь. Жертвами чаще бывают женщины, у них изнасилование является самой частой причиной ПТСР. При изнасиловании незнакомцем женщина испытает сильный страх и тревогу за последствия как физического, так и психологического характера. При изнасиловании знакомым человеком она испытает не только страх и тревогу, но и почувствует себя преданной, а в добавок к этому еще и виновной. В таких случаях жертва колеблется, обращаться ли ей с соответствующим заявлением в полицию.

- ПТСР у участников военных действий. Травматические реакции на боевые условия в годы Первой мировой войны описывались под названием «военный невроз» и рассматривались как связанные с мозговыми микрогеморрагиями. В годы Второй мировой войны аналогичные нарушения расценивались как «боевое истощение». 

- Синдром узников войны. Расстройство наблюдалось у военнопленных и узников концлагерей. В его описании упоминались такие симптомы, как тоска по Родине, подавленное настроение, аутистическая замкнутость, апатия, непереносимость шума, ослабление внимания и концентрации внимания. 

- Реакции утраты. Потеря близкого человека, а тем более двух и более, переживается людьми нашей культуры как очень тяжёлая психическая травма. Когда эта травма в силу каких-то причин становится запредельной, то глубокое и понятное человеческое горе превращается в состояние, требующее медицинской помощи. 

- Травма пребыванием в заложниках. Захват заложников — классический и давний приём террористов. Стало общеизвестным, что у заложников могут развиваться очень серьёзные, калечащие личность психологические нарушения. 

- ПТСР, вызванное пытками. Пытки являются одним из сильнейших стрессоров и применяются с древних времен по политическим и иным мотивам.

- ПТСР, вызванное социально-политической катастрофой. Имеются в виду нарушения у людей, в полной мере испытавших на себе трагические последствия радикальных общественных перемен (революции, контрреволюции, перевороты, в корне меняющие систему власти, общественные отношения, ценности, культуру и др. 

- ПТСР, вызванное условиями работы. Существуют такие виды профессиональной деятельности, которые связаны с постоянным влиянием различных стрессоров, таких как обилие: негативных впечатлений, необходимость подавлять негодование, отвращение и антипатии, подчиняться малопонятным и даже бессмысленным ограничениям, отсутствие желаемых результатов от напряжённой деятельности и адекватной оценки результатов работы, дефицит свободного времени для сохранения и развития других интересов, условий для полноценного отдыха и др. 

Методами психотерапии являются: 

Терапия кризисной интервенцией проводится по окончании стрессовой ситуации. Кризисно-ориентированная терапия предполагает оказание эмоциональной поддержки и обсуждений переживаний жертвы в период кризиса. 

Метод прямого терапевтического представления: пациента побуждают мысленно представлять воздействие стрессоров, которым он подвергся. Неоднократные или продлённые представления стрессоров должны ослабить их влияние. 

Рекомендуются также тренинг релаксации и, кроме того, тренинг ассертивности (адекватному поведению в конфликтной ситуации). 

Автор статьи "Посттравматическое стрессовое расстройство" - врач-психиатр, заведующий психиатрическим отделением Данилов Антон Викторович.